Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин - одна из крайне неприятных проблем, которая приводит к нарушению привычного образа жизни в силу ограничения общения с окружающими его людьми, уменьшения возможностей в трудовой и бытовой деятельности, приводит к стрессам и зачастую к депрессии. Лечение недержание мочи у мужчин намного сложнее, чему женщин. Это связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала и поздней обращаемостью пациентов к врачу. Примерно около 5-8% мужчин в своей жизни сталкивались с данной проблемой. Недержанием мочи – это непроизвольное выделение мочи, которое не поддается волевому усилию.

Причины недержания мочи у мужчин:

• операции на предстательной железе (радикальная простатэктомия, тур простаты);

• поражение центральной нервной системы (травмы, инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, нарушение кровообращения);

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;

• возрастные изменения органов малого таза и нарушение кровообращения и иннервации в них;

• хронические интоксикации (алкогольная, наркотическая, диабетическая);

• наличие симптомов нижних мочевых путей (учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря);

• инфекционные заболевания мочеполовых органов (цистит, простатит, уретрит);

• неврологические расстройства;

• психические заболевания;

• пороки развития мочеполовых органов;

• побочные эффекты при приеме лекарственных препаратов;

• энурез.

Классификация недержания мочи:

1. Ургентное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи из-за сильнейшего позыва к мочеиспусканию;

2. Стрессовое недержание мочи - появляется при сокращении мышц брюшного пресса при кашле, смехе, физических нагрузках (в чистом виде у мужчин встречается крайне редко, чаще данному виду недержания мочи подвержены представительницы прекрасного пола);

3. Смешанное недержание мочи – является сочетанием двух предыдущих состояний

4. Послеоперационное недержание мочи (является видом стрессового) – возникает после проведения оперативного лечения на предстательной железе и шейке мочевого пузыря;

5. Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря;

6. Транзиторное недержание мочи – очень часто возникает на фоне инфекций, интоксикаций, приема лекарственных препаратов, нарушения опорожнения кишечника.

Обследование мужчин при недержании мочи включает в себя:

1. Подробный сбор анамнеза;

2. Оценка количества мочеиспусканий за сутки с заполнением дневника мочеиспусканий, с соотношением количества дневных и ночных мочеиспусканий;

3. Лабораторная диагностика, включает в себя выполнение общего анализа мочи с посевом на наличие микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам;

4. Ультразвуковое исследование почек, предстательной железы,  мочевого пузыря с обязательным определением количества остаточной мочи;

5. Уродинамическое исследования с проведением урофлуорометрии, цистометрии, профилометрии, исследования давление-поток, сфинктероманометрии;

6.  Рентгенологическое исследование (проведение цистографии, уретрографии с целью исключения стриктур уретры);

7. Тест с прокладкой (за 1 час или за 24 часа);

8. Заполнение специальных анкет, отражающих влияние недержания мочи на качество жизни пациентов: ICIQ-SF, I-QOL, SEAPI-QMM и другие;

9. При необходимости осмотр  невролога, эндокринолога, психолога.

После всех обследований врач-уролог разделяет пациентов на две группы с целью определения дальнейшей тактики лечения:

1. пациенты с легкой степенью – назначение консервативной терапии с последующим наблюдением;

2. пациенты с тяжелой и средней степенью – проводится только оперативное лечение в комбинации с консервативным.

Консервативная терапия играет, по нашему мнению, наиболее важную роль в лечении недержания мочи у мужчин, требует рационального подхода от врача, терпения и выполнения всех рекомендаций пациентом. Наиболее значимым моментом является применение лекарственных препаратов, влияющих на тонус мочевого пузыря и уменьшающих симптоматику со стороны нижних мочевых путей, а также лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Не последнее место занимает регуляция гормонального фона мужчины. В консервативную терапию входит также физиотерапия, тренировка мышц тазового дна, использование методики биологической обратной связи (БОС-терапия), программируемых ритмов мочеиспусканий пациентом, диета, здоровый образ жизни, снижение употребления жидкости, отказ от курения и спиртных напитков.

При тяжелой степени или слабо поддающемся консервативному лечению недержании мочи принимается вопрос об операции.

Существуют следующие виды оперативных вмешательств при недержании мочи у мужчин:

1. Установка искусственного сфинктера - выполняется при тяжелой степени недержания мочи. Идея методики заключается в создании искусственной манжеты вокруг уретры в области внутреннего сфинктера, соединенной со шприцом-помпой. Эффективность достигается в 75% случаев.  К недостатком относят дороговизну устройства, необходимость самостоятельного управления протезом, появление эрозий и воспаления тканей,  повреждение компонентов протеза.

2. Слинговые операции выполняются при легкой и средней степени тяжести недержания мочи. Техника проведения слинговых операций включает в себя создание искусственного подвешивающего аппарата, который осуществляет поддержку мочевого пузыря, уретры в физиологическом для них положении. В состав слингов входят самые высокотехнологичные  материалы, обладающие отличной совместимостью с окружающими их тканями. Минимальный показатель эффективности при установке слинга достигает 58%, при этом с каждым днем эффективность данной методики растет.

3. Периуретральные инъекции коллагеном применяются при легкой степени недержания мочи у мужчин. Неудачи отмечаются в 50% случаев, при этом выраженность положительного эффекта со временем снижается.